הורמון אנטי-דיורטי & bull; שלום בריא

הַגדָרָה

מהו הורמון אנטי-דיורטי?

הורמון אנטי-דיורטי או הורמון נוגד השתנה (ADH) משמש לאבחון וקביעת הגורם לחסר או עודף של הורמון אנטי-דיורטי. עם זאת, מבחן זה אינו מבחן כללי. רופאים בדרך כלל מאבחנים את מצבו של המטופל על סמך תסמינים קליניים ובדיקות אחרות כמו בדיקת אוסמוליות בדם, אוסמוזה בשתן ובדיקות אלקטרוליטים.

ADH או vasopressin מיוצר בהיפותלמוס ומאוחסן באונה יותרת המוח האחורית. ADH מווסת את תכולת המים הנספגת בכבד. לחץ אוסמוטי בסרום גבוה או ירידה בנפח הדם התוך-וסקולרי יעורר ייצור ADH. לחץ, ניתוח או לחץ נפשי יכולים גם לעורר ADH. ככל שמייצרים יותר ADH, כך יותר מים נספגים בכליות. מים ייספגו הרבה בדם ויעבו את השתן. כאשר ADH פוחת, הגוף משחרר מים וגורם לדילול ריכוז הדם והשתן.

סוכרת אינסיפידוס מתרחשת כאשר הגוף אינו מייצר מספיק ADH או שהכליות אינן מסוגלות להסתגל לגירוי של ADH. רמות לא מספיקות של הפרשת ADH נובעות ממערכת עצבים מרכזית חריגה (סוכרת נוירוגנית insipidus), טראומה, גידולים, דלקת המוח (נפיחות בהיפותלמוס) או הסרת בלוטת יותרת המוח. חולי סוכרת insipidus משחררים רמות מים גבוהות עם כל מתן שתן. זה גורם לדם להתעבות, מה שהופך את המטופל לחוש צמא בקלות.

מחלת כליה ראשונית עלולה לגרום לכליות להיות פחות רגישות לגירויים מ- ADH (סוכרת נפרוגנית insipidus). כדי להבדיל בין סוכרת נוירוגנית insipidus לבין סוכרת nephrogenic insipidus, רופא עשוי להזמין בדיקת גירוי ADH. בבדיקה זו נאסר על המטופל לשתות מים ונמדדת אוסמולליות בשתן לפני ואחרי הזרקת הווסופרסין. אם נמצא סוכרת נוירוגנית insipidus, אוסמולליות בשתן עם תכולת מים קבועה תפחת, ואוסמולליות בשתן תגדל לאחר שקיבלה וזופרסין. במקרה של סוכרת נפרוגנית insipidus, אוסמולליות בשתן לא תגדל גם אם תפחית את תכולת המים ותשתמש בווסופרסין. תוצאות האבחון עשויות לכלול בדיקת ADH בסרום. במקרה של סוכרת נוירופתית insipidus, רמת ADH נמוכה, ואילו במקרה של סוכרת נפרוגנית insipidus, רמת ADH גבוהה.

רמות ADH בסרום גבוהות קשורות לעיתים קרובות לתסמונת ADH בלתי הולמת (SIADH). בשל עודף ההפרשה של ADH, יותר מדי מים נספגים בכליות בהשוואה לרמות הרגילות. כתוצאה מכך הדם הופך למים והתעבות השתן. ריכוז היונים החיוניים בדם יורד, וכתוצאה מכך הפרעות עצביות, לב ומטבוליזם חמורות. תסמונת ADH בלתי הולמת קשורה לעיתים קרובות גם למחלות ריאה (שחפת, דלקת ריאות הנגרמת על ידי זיהום), לחץ עודף (ניתוח או טראומה), גידולים במוח או זיהומים. הפרשת ADH בגידולים עלולה לגרום גם לתסמונת ADH בלתי הולמת. גידולים יכולים לגרום לתסמונות כמו גידולים באפיתל, ריאות, בלוטות לימפה, גידולים במתן השתן והמעיים. תת פעילות של בלוטת התריס וחולי אדיסון עלולים לפתח תסמונת של ADH בלתי הולם.

רופאים משתמשים בבדיקה זו כדי להבדיל בין תסמונת ADH בלתי הולמת לבין מחלה או בצקת היפונטרמית. בדיקה זו משמשת לעתים קרובות גם למדידת אוסמולציות בשתן ואוסמוזה. חולים עם תסמונת ADH בלתי הולמת אינם מסוגלים לייצר או לייצר צריכת מים מועטה. בנוסף, אוסמולטיות השתן בדרך כלל אינה נמוכה מ 100, וקצב חדירת השתן או הדם הוא יותר מ 100. חולים עם גורמים אחרים להיפונתרמיה, בצקת ומחלות כליה כרוניות עשויים להסביר 80% מצריכת המים שלהם ואוסמולליות בשתן תהיה להיות לא מספיק.

מתי עלי ליטול הורמון אנטי-דיורטי?

הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על בדיקת ADH או בדיקה אחרת כחלק מבדיקת הפסקה או עיכוב ADH אם הרופא שלך חושד במכשול לייצור או הפרשת ADH.

בנוסף, בדיקה זו עשויה להיות מומלצת גם אם יש לך רמות נתרן נמוכות בלתי מוסברות בדם, או אם יש לך תסמינים הקשורים לתסמונת ADH בלתי הולמת (SIADH).

אם SIADH מתקדם בלי לשים לב, לא יהיו תסמינים, אך אם המצב חריף, עלולים להופיע מספר תסמינים:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• הקאה בחילה
• סְחַרחַר
• תרדמת או עוויתות

בדיקת ADH נעשית כדי להעריך עודף ADH הנגרם מסיבות רפואיות אחרות, כגון:

• לוקמיה
• לימפומה
• סרטן ריאות, לבלב, שלפוחית ​​השתן והמוח
• מחלות המגבירות את ייצור ADH
• תסמונת גילאין באר
• טָרֶשֶׁת
• אֶפִּילֶפּסִיָה
• משברים חריפים פורפיריה (הפרעה תורשתית המשפיעה על ייצור ההם, מרכיב חשוב בדם)
• סיסטיק פיברוזיס
• נַפַּחַת
• שַׁחֶפֶת

התייבשות, פגיעה מוחית וניתוחים יכולים להגדיל את ריכוז ADH.

ניתן לעשות את בדיקת ADH כאשר המטופל מרגיש צמא מאוד ויש לו שתן תכופה, כדי להקל על הרופאים לקבוע סוכרת אינסיפידוס.

חולים הסובלים מסוכרת מרכזית (סוכרת אינסיפידוס הנגרמת על ידי פגיעה בהיפותלמוס, יותרת המוח) חשים לעיתים קרובות עייפות עקב מחזורי שינה מופרעים, מכיוון שהחולה הולך לשירותים בלילה. השתן בדרך כלל צלול, לא מעונן ובעל קצב חדירה נמוך מהרגיל.

אמצעי זהירות ואזהרות

מה עלי לדעת לפני נטילת הורמון אנטי-דיורטי?

עליכם להיות מודעים לדברים שיכולים להשפיע על תוצאות הבדיקה:

• אם אתה מיובש, היפוולמיה או לחץ עודף, רמות ה- ADH שלך עשויות לעלות
• אם אתה שותה יותר מדי מים, אשר יכולים להפחית את אוסמולליות בסרום או להגדיל את נפח הדם, רמות ADH עשויות לרדת
• אם משתמשים במזרק או צינור זכוכית, זה יכול לפגוע באיכות ADH
• התרופות הבאות מגבירות את ריכוז ה- ADH ויכולות לגרום ל- SIADH: פרצטמול (Panadol), ברביטוראטים, קרבמזפין (חומרי הרדמה), חומרים אנטיכולינרגיים (טיפול כולינרגי), ציקלופוספמיד (קבוצה ציטוטוקסית לטיפול חיסוני), כמה משתנים (תיאזידים), אסטרוגן, אופיום, ניקוטין, תרופות היפוגליקמיות דרך הפה (לזולפונילאוריאה) ושלושה תרופות נוגדות דיכאון טבעתיות או תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI
• תרופות העלולות להפחית את רמות ADH: אלכוהול, בטא-אדרנרגיות, אנטי-מורפיום ופניטואין

חשוב שתבין את האזהרות שלמעלה לפני שתבצע בדיקה זו. אם יש לך שאלות, פנה לרופא לקבלת מידע והנחיות נוספות.

תהליך

מה עלי לעשות לפני נטילת הורמון אנטי-דיורטי?

• שימו לב להוראות הרופא וההסברים לתהליך הבדיקה
• דאג לשתות מספיק מים ולצום במשך 12 שעות
• הרופא שלך יעריך את רמת הלחץ שלך
• לפני הבדיקה, הרופא שלך עשוי לייעץ לך להימנע מתרופות מסוימות, פעל לפי הוראות הרופא

כיצד מתבצע תהליך ההורמון האנטי-דיורטי?

הרופא ייקח דגימת דם בזמן שאתה יושב או שוכב, וישמור אותה בצינור פלסטיק עם מכסה אדום.

יש צורך בבדיקת חסימת ADH כדי למדוד את הסרום המקורי כדי לאמוד את תכולת המים שהמטופל צורך. לאחר מכן לוקח את השתן בשיעור מסוים ובאוסמוזה. דם נשאב לשטיפה.

מה עלי לעשות לאחר נטילת הורמון אנטי-דיורטי?

• לאחר שואב הדם, עוטפים אותו בתחבושת ולוחצים קלות על כלי הדם כדי לעצור את הדימום
• הרופא רשאי להקפיא את הסרום ולשלוח אותו למעבדה להמשך בירור

אם יש לך שאלות בנוגע לתהליך בדיקה זה, אנא התייעץ עם הרופא שלך כדי להבין יותר.

הסבר על תוצאות הבדיקה

מה המשמעות של תוצאות הבדיקה שלי?

תוצאות הבדיקה עשויות להשתנות בהתאם למעבדה. התייעץ עם הרופא שלך אם יש לך שאלות לגבי תוצאות הבדיקה.

תוצאה רגילה:

1. HCG: 1-5 pg / mL או 1-5 ng / L (יחידת SI).
2. בדיקת חסימת ADH (בדיקת שתייה).
   • • • 65% מים מופרשים למשך 4 שעות.
       • 80% מים מופרשים למשך 5 שעות.
       • חדירות שתן (בשעה השנייה) ≤100 ממול / ק"ג.
       • שיעור אוסמולליות בשתן / סרום> 100.
       • כוח המשיכה בשתן <1,003

תוצאות חריגות:

ריכוז מוגבר

• תסמונת ADH בלתי הולמת (SIADH)
• מחלת כליות הנגרמת על ידי סוכרת insipidus
• לאחר הניתוח מהיום הראשון ליום השלישי
• מתח חמור כגון פציעה או כאב ממושך
• ירידה בנפח הדם
• התייבשות
• תסמונת פורפירין חריפה

ירידה בריכוז

• סוכרת insipidus הנגרמת על ידי מערכת העצבים המרכזית
• הסרה כירורגית של הבלוטה
• נפח דם מוגבר
• ירידה באוסמולליות בסרום