הכירו את TB xdr ואת הטיפול בו

כאשר מאובחנים כחולי שחפת, חולים חייבים לעבור טיפול ארוך טווח. לרוב, הטיפול יכול להימשך עד 6 חודשים ואף יותר, תלוי בחומרת המחלה. כאשר חולים אינם ממושמעים בטיפול בשחפת, שחפת עלולה להוות סיכון לעמידות לאנטיביוטיקה. במקרים חמורים יותר, שחפת הריאה הפעילה שנפגעה יכולה להתפתח לשחפת XDR. עד כמה מצב זה קטלני?

מהו XDR TB?

עמיד באופן נרחב לתרופות שַׁחֶפֶת או XDR TB הוא מצב בו החולה עמיד לתרופות נגד שחפת (OAT). למרות שדומה, מצב זה חמור יותר משחפת MDR (שחפת עמידה בתרופות רבות).

חולי MDR שחפת עמידים בדרך כלל לתרופות היעילות ביותר כגון איזוניאזיד (INH) וריפאמפין (תרופות מהקו הראשון). בינתיים, עבור XDR TB, מלבד היותם חסינים לתרופות שחפת מהקו הראשון, חולים יכולים להיות עמידים גם לתרופות שחפת מהקו השני, כגון:

• אמיקאסין
• קנאמיצין
• קפרומיצין
• פלואורוקינולון

שחפת XDR מסוכנת מאוד מכיוון שרמת החסינות הגבוהה בתרופות רבות תקשה על הריגת נגיף השחפת. לא פעם מקרים של שחפת XDR עלולים לגרום למוות.

כדי להחמיר את המצב, אנשים עם שחפת XDR נמצאים גם בסיכון גבוה יותר להעביר חיידקי שחפת עמידים לסמים לאנשים בריאים מאשר אנשים עם שחפת ריאתית פעילה רגילה. המשמעות היא שככל שהסיכון של אנשים אחרים לחלות בחיידקים עמידים לאנטיביוטיקה עולה.

בהתבסס על נתוני ארגון הבריאות העולמי בסוף 2016, היו כ -6.2% מהחולים עם שחפת XDR ב 123 מדינות. מתוך 490,000 המקרים של MDR שחפת באותה שנה, רק חלק קטן מחיידקי XDR שחפת התגלו.

עם זאת, אין זה שולל את הגידול במספר מקרי השחפת XDR, בהתחשב בכך שיש עדיין מדינות רבות שלא הצליחו לזהות מחלה זו בצורה מיטבית.

מה גורם לשחפת XDR?

ככלל, שחפת XDR יכולה להיגרם עקב גורמים חיצוניים ופנימיים.

בגורמים חיצוניים זה קשור בדרך כלל לפעולה הרפואית שבוצעה. שחפת XDR עלולה להתרחש בגלל שגיאות בטיפול שניתן. חלקם הם:

• שימוש לרעה בתרופות שחפת
• טיפול קליני לא מספק
• תרופות מרשם לא מספקות
• רפואה באיכות ירודה
• קושי בגישה למתקנים המספקים טיפול
• אספקה ​​מוגבלת של תרופות למרפאות
• משך הטיפול קצר מדי

בינתיים, גורמים פנימיים מתרחשים כאשר מטופל אינו נוטל תרופות לשחפת באופן קבוע, כגון לעתים קרובות שוכח ליטול תרופות לשחפת. גורם נוסף, אינך מסיים את שלבי הטיפול בשחפת לפי המלצת הרופא, כלומר לעצור באמצע הדרך.

זה נעשה בדרך כלל כאשר המטופל מרגיש שמצבו השתפר. למרות שהחיידקים הגורמים לשחפת לא מתו לחלוטין כך שכאשר הטיפול הופסק, הסימפטומים של שחפת שטופלו בהצלחה יכולים להופיע שוב.

מחלה זו יכולה להיות מועברת גם כאשר אתה נושם את האוויר המכיל את החיידקים הגורמים לשחפת העמידים בפני תרופות מהקו הראשון והשני. חיידקים אלה משתחררים על ידי הסובלים משחפת XDR כאשר הם משתעלים, מתעטשים ומדברים.

תסמינים של שחפת XDR

הסימפטומים שחווים חולים עם שחפת XDR אינם שונים למעשה משחפת ריאה פעילה רגילה. ההבדל הוא שהתסמינים של שחפת שהורגשו בתחילה עלולים להחמיר או אם אינך חווה עוד תסמינים, הקבוצות הבאות של בעיות בריאות יכולות להופיע שוב:

• שיעול עם ליחה שלעתים מלווה בדם במשך יותר משבועיים,
• גוף צולע
• קוצר נשימה וכאבים בחזה
• ירידה במשקל בצורה דרסטית
• חום
• זיעה קרה בלילה

אנשים הסובלים ממצב שחפת MDR נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח שחפת חוץ-ריאתית, וזה מצב בו חיידקי השחפת תוקפים גם איברים אחרים כמו הכליות, המוח והעצמות. הסימפטומים שאתה מרגיש ישתנו בהתאם לאיבר הנגוע בחיידקי שחפת. לדוגמא, חיידקי השחפת המתפשטים בערוצי הלימפה עלולים לגרום לכאבים ונפיחות באזור הבלוטות ותעלות הלימפה.

אם אתם חווים את הסימפטומים לעיל, עליכם לפנות מיד לרופא. כדי לאשר את האבחנה של מצב שחפת עמיד לתרופות, הרופא שלך יבקש ממך לעבור מספר בדיקות שחפת, כגון בדיקת מהירות מולקולרית המאתרת באופן ספציפי מצבי שחפת עמידים לתרופות.

מה הטיפול במחלת XDR שחפת?

ניתן לטפל כמובן בשחפת XDR. עם זאת, יש לציין גם כי הטיפול במחלה זו ייקח זמן רב יותר, יעלה יותר ובעל סבירות נמוכה יותר לטיפול מוצלח מאשר שחפת או MDR רגילים. על פי ה- CDC, ההצלחה של טיפול בשחפת XDR היא נדירה עם סיכוי להחלמה של כ 30-50 אחוז בלבד.

בנוסף לגורמי עמידות לסוגים מסוימים של שיבולת שועל, הצלחת הטיפול מושפעת גם ממצבו של המטופל כמו חומרת המחלה, מצבו החיסוני של החולה, ותאימות המטופל במהלך הטיפול.

בספר מדריך לטיפול בשחפת עמיד לסמים, הטיפול הניתן לחולי XDR שחפת הוא:

1. האריך את משך הטיפול בשימוש בתרופות שחפת מהשורה השנייה לא עמידות עד 12 חודשים, בדרך כלל תרופות הניתנות להזרקה.
2. שימוש בתרופות פלואורוקינולון מהדור השלישי, כגון מוקסיפלוקסצין .
3. שימוש במחלקה רביעית של תרופות שחפת המטפלות ספציפית בשחפת עמידה לתרופות, כגון אתיונמיד אוֹ פרותיונאמיד .
4. שילוב בין שניים לשלושה סוגים של תרופות לשחפת מהמחלקה החמישית, כמו למשל שימוש בסוג תרופה bedaquiline , linezolid, ו קלופזימין .

בדרך כלל נמשך השימוש בתרופות שיבולת שועל מהשורה הראשונה שאינן מציגות אפקט עמידות במהלך הטיפול בשחפת XDR. אם ידוע שיש נזק רקמות חמור לריאות, יתכן שיעשה ניתוח להסרת הרקמה הפגועה.

תופעות לוואי של טיפול בשחפת XDR

מכיוון שהטיפול מסובך יותר והתרופות המשמשות חזקות יותר, כמובן שתופעות הלוואי של תרופות שחפת המופיעות יכולות להיות כבדות יותר. טיפול בשחפת עמידה לתרופות עלול לגרום לירידה בשמיעה, דיכאון ובעיות בכליות.

בנוסף, מחלקה חמישית תרופות נגד שחפת המשמשות לעיתים קרובות כתרופה העיקרית למצבים של שחפת XDR כגון לינזוליד עלולות לגרום לתופעות לוואי בצורת:

• דיכאון מיאלי (ירידה בייצור כדוריות הדם)
• נוירופתיה היקפית (הפרעות במערכת העצבים ההיקפית)
• חומצה לקטית (עודף חומצת חלב)

אם תופעות לוואי אלו מתרחשות, יש להפסיק את הטיפול בשחפת או שהרופא יתאים את המינון אשר יכול להיות נסבל יותר בגופו של המטופל.

שחפת XDR היא מצב קשה מאוד מכיוון שהיא יכולה להפחית את הסיכוי להחלים ממחלת שחפת. התחזוקה הנדרשת תעלה יותר, אנרגיה וזמן. כדי למנוע זאת, הקפד לעבור טיפול שחפת מלא עם משמעת.