TB mdr הוא מצב שהופך אנשים שחפת לעמידים בפני תרופות

הַגדָרָה

מהו MDR TB (עמיד לתרופות מרובות)?

שחפת (שחפת) היא מחלה מדבקת הנגרמת על ידי זיהום חיידקי שחפת מיקובקטריום. אנשים שחולים בשחפת חייבים להיות ממושמעים בטיפול. הסיבה היא שאם אינכם עומדים בכללים לנטילת תרופות שחפת כראוי, מצבו של המטופל עלול להחמיר ולחוות עמידות (עמידות) לאנטיביוטיקה או המכונה גם MDR TB עמיד לתרופות מרובות).

מצב עמיד לאנטיביוטיקה אומר שהחיידקים כבר לא מושפעים מהתגובה האנטיביוטית. כתוצאה מכך התרופות הניתנות כבר אינן יעילות לריפוי זיהומים חיידקיים.

כאשר אדם עמיד בפני תרופות נגד שחפת, הטיפול הופך מורכב יותר ולפיכך לוקח יותר זמן להתאושש. לטיפול בשחפת MDR יש גם תופעות לוואי חמורות יותר.

חולים שחווים שחפת MDR הם בדרך כלל חולים עמידים לתרופות שחפת מהשורה הראשונה, כלומר איזוניאזיד (INH) וריפאמפין. שתי האנטיביוטיקה הללו פועלות בצורה יעילה ביותר בכדי לעצור את הזיהום החיידקי הגורם לשחפת. עם זאת, זה לא פוסל אם המטופל יכול להיות עמיד גם לתרופות מהקו הראשון, כמו אתמבוטול, סטרפטומיצין ופיראזינמיד.

שחפת MDR מאופיינת בדרך כלל בהחמרת תסמיני שחפת כמו שיעול מתמשך עד שיעול בדם, קוצר נשימה, חום נמוך והזעות לילה.

עד כמה שכיחה מחלת שחפת עמידה לתרופות?

MDR שחפת היא בעיה בריאותית שעדיין מהווה איום חמור. במדינות מתפתחות - במיוחד באזורים בהם שחפת היא מחלה שכיחה - שכיחות שחפת MDR גבוהה למדי.

על פי מחקר של מחלות טרופיות רפואת נסיעות וחיסונים , בשנת 2016, היו עד 4.1% מהמקרים של שחפת עמידה לתרופות שהופיעו לראשונה, ו- 19% מהמקרים של שחפת MDR שהתפתחו משחפת רגילה. ההערכה הייתה כי 240,000 מקרי מוות מתנגודת לתרופות שחפת באותה שנה.

בינתיים, צוטט מאתר ארגון הבריאות העולמי (WHO), עד 117 מדינות בעולם דיווחו על מקרים של עמידות לתרופות שחפת. מדינות עם השכיחות הגבוהה ביותר של שחפת MDR הן סין, הודו ורוסיה.

המספר הגבוה של חולי שחפת עמידים לתרופות מופעל על ידי מגוון גורמים. חלק מהגורמים למחלת MDR שחפת הם שיטות טיפול לא מספקות וחולים שמזניחים את הטיפול.

סימנים וסימפטומים

מהם הסימנים והתסמינים של MDR TB (עמיד לתרופות מרובות) ?

הסימנים והתסמינים הברורים ביותר של MDR הם כמובן מצבו הבריאותי של חולה השחפת שאינו משתפר ואף יכול להחמיר, גם לאחר שעבר טיפול נגד שחפת.

אפשרות נוספת שיש לך שחפת עמידה לתרופות היא כאשר מחלת השחפת חוזרת על עצמה זמן מה לאחר שאינך מרגיש את הסימפטומים האופייניים לשחפת.

תסמיני שחפת MDR זהים פחות או יותר לחולי שחפת באופן כללי, הם:

• שיעול לא יחלים
• מתעייף בקלות וחולשת הגוף
• שיעול מדמם
• אין תיאבון
• יש חום נמוך
• ירידה במשקל בצורה דרסטית
• קוצר נשימה וכאב בחזה
• זיעת לילה

גורם

מה גורם לשחפת MDR?

כיום, יותר ויותר חיידקים עמידים או עמידים לתרופות שחפת מהשורה הראשונה. ביסודו של דבר, ישנם שני דברים שהם גורמים נפוצים ל- MDR TB, כלומר:

טיפול לא הולם

לדברי מומחית הריאה ארלינה בורהאן, שנפגשה בדיון תקשורתי בנושא MDR TB במאי 2019, הגורם הראשון לשחפת MDR היה שימוש לא מספק בתרופות שחפת הן על ידי הצוות הרפואי והן על ידי המטופל.

רופאים או עובדי בריאות אינם יכולים לספק הנחיות, מידע על מינון ומשך הטיפול כראוי לחולים.

ארלינה גם חשפה כי בטיפול בשחפת בשורה הראשונה, חולים חייבים לסיים את הטיפול בשחפת בהתאם למינון ולוח הזמנים שנקבעו. אם אתה רשלני או חסר משמעת בנטילת תרופות על פי הכללים, המטופל נמצא בסיכון גבוה יותר לחוות השפעות עמידות לתרופות.

בנוסף, כישלון הטיפול בשחפת יכול להתרחש גם מכיוון שחולים מתקשים לקבל תרופות. הסיבה לכך היא כי תרופות נגד שחפת לא תמיד זמינות בכל האזורים באינדונזיה.

תכונות עמידות לתרופות של חיידקים

רשלנות הטיפול היא למעשה גורם חיצוני הגורם לחיידקים הגורמים לשחפת, כלומר שחפת מיקובקטריום (MTB) הופכים עמידים לתרופות שחפת.

ישנם גם גורמים פנימיים בצורת אופי החיידק עצמו. לחיידקי MTB מסוימים יכולות להיות תכונות גנטיות (גנוטיפים) העמידות לאנטיביוטיקה מסוימת. המשמעות היא שעמידות לאנטיביוטיקה יכולה להיות גם תכונה טבעית או מולדת של חיידקי השחפת.

הסיכוי להתנגדות חיידקית יגדל גם אם כמות ה- MTB בגוף גדולה מאוד. המשמעות היא שיותר ויותר חיידקים עמידים בפני סוגים שונים של אנטיביוטיקה. זו הסיבה, משך הטיפול ב- MDR שחפת יכול להימשך זמן רב מכפי שהיה אמור להיות.

גורמי סיכון

אילו גורמים יכולים להגביר את הסיכון של אדם לפתח שחפת MDR?

שחפת MDR היא מצב שיכול להופיע כמעט בכל חולה שחפת. עם זאת, ישנם מספר גורמים המעמידים אדם בסיכון מוגבר לפתח עמידות לתרופות נגד שחפת.

חשוב שתדעי שיש גורם אחד או יותר לגורמי סיכון לא אומר בהכרח שיש לך מחלת MDR שחפת. גורמי סיכון הם רק קבוצה של תנאים שיכולים להגדיל את הסיכויים לפתח מצב בריאותי מסוים.

להלן גורמי סיכון העלולים לעורר שחפת MDR:

1. חולים עם שחפת ריאתית פעילה אינם מוציאים את התרופה

יש חולים שמרגישים טוב יותר לאחר נטילת התרופה לפרק זמן מסוים, ואז פשוט להפסיק את הטיפול לפני שנגמרת התרופה. מצב זה הוא אחד הגורמים הגורמים לאדם בסיכון גבוה יותר לפתח שחפת MDR.

2. חולים עם שחפת ריאתית פעילה אינם נוטלים תרופות באופן קבוע

מלבד אי גימור התרופה, ישנם גם מטופלים אשר עשויים שלא ליטול את התרופה על פי המלצות הרופא והמינון. במילים אחרות, המטופל מנסה להתאים את המינון בהתאם לעצמו.

השילוב של תרופות נגד שחפת שניתנו על ידי הרופא כמובן כבר מותאם למצב הבריאותי של המטופל. אם לא עוקבים אחר מינונים אלה כראוי, המטופל עשוי לפתח עמידות לתרופות שחפת.

3. חולים שאינם נוטלים את כל התרופה

מצב נוסף שיכול לעורר MDR הוא לא לקחת את כל התרופות הניתנות. טיפול בשחפת הוא שילוב של תרופות שונות.

שוכח לקחת תרופות מסוימות או אפילו לצרוך רק כמה סוגים, MDR TB יכול להיות.

4. לחיות או להיות באזור עם שכיחות גבוהה של שחפת עמידה לתרופות

דבר נוסף שעלול לגרום לשחפת MDR הוא לחיות או לעבוד באזורים עם מקרים גבוהים של שחפת עמידה לתרופות. האזורים המדוברים יכולים להיות בצורת מקלטים, בתי יתומים, מרכזי שירותי בריאות ובתי כלא.

תנאים אלה מגדילים את פוטנציאל ההעברה של חיידקי שחפת עמידים לתרופות לאנשים בריאים.

5. צור קשר הדוק עם אנשים עם עמידות לתרופות שחפת

העברת חיידקי שחפת עמידים לתרופות יכולה להתרחש גם אם מעולם לא חלת בשחפת לפני כן. העברת שחפת זו יכולה להתרחש כאשר אתה מקיים אינטראקציה הדוקה עם אנשים הסובלים משחפת MDR.

למרות זאת, שחפת MDR היא מצב שניתן להתגבר עליו על ידי טיפול ובקרה על גורמי הסיכון הנכונים.

אִבחוּן

כיצד מאבחנים רופאים מחלה זו?

חלק מהדרכים לאבחון שחפת MDR הן בדיקות מעבדה מיוחדות. הרופא יבצע בדיקות הנדסיות מולקולריות, כגון Xpert MTB / RIF או המכונה גם בדיקת מהירות מולקולרית (TCM).

TCM נעשה כדי לאתר חיידקים שחפת מיקובקטריום מולקולרית וכן לקבוע אם קיימת עמידות לסוגים מסוימים של תרופות נגד שחפת. את תוצאות בדיקת ה- TCM ניתן להשיג תוך מספר שעות. רמת הדיוק גבוהה דיה, כך שניתן יהיה לאתר באופן מיידי מצבים של עמידות לתרופות.

בנוסף, רופאים יכולים גם לבדוק אם קיימת שחפת על ידי ניתוח דגימות של נוזלי גופך, למשל דם או כיח.

יַחַס

מהם הטיפולים בשחפת MDR?

MDR הוא מצב שניתן לרפא. אם הסיכוי לריפוי של חולה שחפת טיפוסי הוא 90% בסיום טיפול המשך, העצם לחולה שחפת עמיד לתרופות להחלים היא 50%.

עם זאת, זמן הטיפול ארוך מזה של שחפת רגילה מכיוון שחיידקי השחפת בגוף המטופל הם חסינים, מפותחים וקשים לשליטה.

הטיפול בשחפת MDR ישתמש בדרך כלל בתרופות קו שני נגד שחפת (OAT). תרופות נפוצות נגד שחפת מהשורה השנייה, כגון ציפרלקס , ofloxacin, פלואורוקינולון (levofloxacin), כמו גם תרופות להזרקה כגון עמיקצין וקנמיצין.

בנוסף, להלן כללי טיפול ספציפיים המתבצעים לטיפול בשחפת MDR:

1. מינונים שונים של טיפול, תלוי בתסמינים ובמקום בו חיידקי השחפת תוקפים.
2. מספר וריאציות התרופה יותר.
3. זמן הטיפול ארוך יותר, בדרך כלל סביב 12-20 חודשים.
4. חולים צריכים לקבל זריקות סמים 5 ימים בשבוע במשך 8 החודשים הראשונים.
5. יישום אורח חיים בריא, כגון:
   • אל תעשן
   • אכילת אוכל בריא לסובלים משחפת
   • שמירה על ניקיון הבית
   • פתח את פורקן האוויר מדי בוקר כדי לקבל מספיק אור שמש

הטיפול בשחפת MDR חייב להיות אינטנסיבי ומבודד

בספר שַׁחֶפֶת נכתב על ידי רופאה בשם דיאן יאנסי, העדיפות העליונה לטיפול בחולי שחפת עמידים לתרופות היא לקבל טיפול בהקדם האפשרי בפיקוחו של רופא מנוסה יותר. כדי להיות יעילים, הרופאים קובעים מינונים ספציפיים עבור כל סוג של תרופה נגד שחפת.

צוות הרופאים צריך לעקוב מקרוב אחר מצבו של המטופל. לכן, יהיה עליכם לעבור טיפול אינטנסיבי במתקן בריאות.

בינתיים, אם המטופל עמיד בפני כל התרופות נגד שחפת או שיש לו נזק חמור לאיברים להתפתחות מחלות מסכנות חיים, סביר להניח שהרופא יבצע הליך כירורגי.

MDR TB יכול גם להוביל להתנגדות רצינית. במצבים חמורים יותר, אנשים עם שחפת MDR יכולים אפילו לפתח עמידות לטיפול בקו השני. מצב זה מכונה גם XDR TB (עמיד באופן נרחב לתרופות / XDR שַׁחֶפֶת).

תופעות לוואי לטיפול בשחפת MDR

מכיוון שמספר התרופות גדול ומגוון יותר, טיפול בשחפת MDR יכול לספק תופעות לוואי חמורות יותר של תרופות לשחפת מאשר טיפול בשחפת פעילה רגילה.

חלק מתופעות הלוואי של טיפול בשחפת MDR הן:

• בחילה
• בְּדִיחָה
• חווה קשיי עיכול
• תת פעילות של בלוטת התריס (מחסור בהורמון בלוטת התריס)
• התקפים לאפילפסיה
• נוירופתיה היקפית (פגיעה במערכת העצבים ההיקפית)
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד

מְנִיעָה

כיצד למנוע MDR שחפת?

למרות שמסוכן, שחפת MDR היא מצב שניתן למנוע. המטרה למניעת שחפת MDR היא למנוע העברת חיידקי שחפת שכבר עמידים לתרופות, ולהפחית את הסיכון לפתח שחפת MDR לשחפת XDR.

להלן מספר דרכים למניעת עמידות לתרופות שחפת:

1. קח תרופות על פי מרשם רופא

המניעה העיקרית של MDR TB היא נטילת תרופות על פי מרשם והמלצה של רופא. חולים לא צריכים להפסיק את הטיפול התרופתי לפני סיום התרופה, לא לדלג על מנות או להתאים את המינון בהתאם להעדפותיהם.

אם חולה שחפת יעבור למקום מרוחק, על המטופל להתייעץ תחילה עם רופא כדי לוודא שיש לו מספיק אספקת תרופות בזמן נסיעה.

רופאים והצוות הרפואי יסייעו במניעת עמידות לתרופות על ידי מתן חינוך כיצד ליטול תרופות כראוי לשחפת. בנוסף, על הצוות הרפואי לוודא שהם הודיעו למטופלים באופן ברור על הליכי הטיפול, כך שלא יהיו אי הבנות.

2. הימנעות מאזורים צפופים, צפופים וצפופים

דרך נוספת שניתן לעשות כדי למנוע שחפת MDR היא הימנעות ממקומות מלאים וסגורים. במיוחד אם יש אנשים עם שחפת MDR במקום הזה. חלק מהמקומות האלה כוללים בתי חולים, מרכזי בריאות, בתי כלא, מקלטים או בתי אבות.

אם אתה עובד בבית חולים או במרכז בריאות אחר, עליך לבצע באופן קבוע בדיקות או בקרת זיהום. אתה יכול גם לחשוב על הדרך הטובה ביותר ליצור חברתי בשחפת MDR לאנשים סביבך, במיוחד לאלה עם גורמי סיכון למחלה זו.

3. חיסון לשחפת

MDR שחפת היא מצב שניתן למנוע מגיל צעיר באמצעות חיסון שחפת. החיסון נקרא Bacille Calmette-Guerin זה זמין באופן נרחב במדינות מתפתחות עם מקרי שחפת גבוהה. לא רק חיסון נגד MDR, BCG הוא המאמץ היעיל ביותר למניעת שחפת לכל סוגי השחפת.