Tb מיליאריה: תסמינים, סיבות, טיפול ושור; שלום בריא

הַגדָרָה

מה זה TB Milier?

שחפת מילירית (שחפת) היא סוג של שחפת (שחפת) המתרחשת עקב התפשטות חיידקים שחפת מיקובקטריום בכמויות גדולות לכל איבר בגוף. שחפת מילירית היא סוג אחד של שחפת ריאתית נוספת, המהווה מצב בו חיידקי שחפת תוקפים איברים שאינם הריאות.

המחלה מאופיינת בנוכחות גושים או כתמים קטנים של 1-5 מ"מ על האיברים הנגועים.

השם מיליארוס שחפת מקורו בתבנית הנראית בצילום רנטגן בחזה עם טלאים זעירים רבים המתפשטים על פני הריאות. הכתמים נראים כמו זרעי דוחן שהולידו את המונח "מיליר" יותר. סוג זה של שחפת יכול להשפיע על כל איבר, כולל הריאות, הכבד ובלוטות הלימפה.

עד כמה שכיחה המחלה הזו?

מצב זה נמצא ב -2% מהמקרים המדווחים של שחפת והוא נכלל בכ -20% מכל המקרים של מחלות שתוקפות איברים מחוץ לריאות. ניתן להתגבר על שחפת מילירית על ידי שליטה בגורמי הסיכון הקיימים ועצירת הזיהום החיידקי הגורם לשחפת.

מחלה זו עלולה לפגוע כמעט בכולם. עם זאת, מקרים של התרחשות נמצאים לרוב אצל קשישים או ילדים.

בנוסף, בין 10% ל -30% מהמבוגרים ו- 20-40% מהילדים עם שחפת מיליארית חולים גם בדלקת קרום המוח בשחפת. זה נגרם על ידי מיקרובקטריות שמתפשטות למוח ולחלל תת עכבישי, גורם לדלקת קרום המוח בשחפת.

סימנים ותסמינים

מהם הסימנים והתסמינים של שחפת מיליארית?

חולים עם שחפת מיליארית לעיתים קרובות חווים תסמינים של שחפת שאינם ספציפיים וקשה להבדיל מתופעות של מחלות אחרות, כגון חום, עייפות, שיעול, אובדן תיאבון וירידה במשקל.

אך ככל שהמחלה מתקדמת, היא הוזכרה במחקר אחד בכתב העת שחפת קלינית ומחלות מיקובקטריאליות אחרות, בשלבים האחרונים של שחפת זיהום חיידקי של אברי הגוף בשחפת מיליארית יכול גם לגרום להופעת התסמינים הבאים:

• כבד מוגדל או הפטומגליה (הגדלת הכבד)
• דלקת בלבלב
• תפקוד לקוי של איברים מרובים עם אי ספיקת אדרנל (בלוטות יותרת הכליה אינן מייצרות מספיק הורמונים סטרואידים בכדי לווסת את תפקוד האיברים)
• לפעמים שחפת במיליאריה יכולה להיות מלווה גם בפנאומוטורקס (גודל הריאה שמתנפח)
• מרקם צואה יכול להידמות למצבי שלשול

תסמינים נוספים של שחפת מיליארית שיכולים להופיע כוללים חום, היפרקלצמיה, שחפת כורודיאלי ופצעים בעור.

חולים רבים עלולים לפתח חום שנמשך מספר שבועות עם שיא יומי בטמפרטורת הבוקר.

בינתיים, היפרקלצמיה היא מצב בו רמות האשלגן בדם גבוהות מהרמות הרגילות. היפרקלצמיה מופיעה ב-16-51% ממקרי השחפת.

היפרקלצמיה מתרחשת בתגובה להגברת הפעילות של מקרופאגים (חלק מכדוריות הדם הלבנות) בגוף עד 1.25 דיהידרוקסיכולקציפרול (ידוע גם כ קלציטריול). מקרופאגים הם תאי דם לבנים במערכת החיסון שנלחמים תחילה בזיהומים חיידקיים.

מצב זה מגביר את יכולתם של מקרופאגים להרוג חיידקים, אך את הרמות קלציטריול רמות גבוהות יותר של עליית סידן, מה שמוביל במקרים מסוימים להיפרקלצמיה.

בזמן שחפת כורודיאלית גורם לפצעים חיוורים בעצבי העין, מופיע לרוב במקרים של שחפת מיליארית בילדים עם שחפת. פצעים אלה יכולים להופיע בעין אחת או בשתי העיניים ומספר הפצעים משתנה ממטופל למטופל.

למרות שמומחים ידעו שחיידקי שחפת מתפשטים ממערכת הנשימה אל זרם הדם או מערכת הלימפה (כלי לימפה ובלוטות לימפה) כך שהם תוקפים איברים שאינם הריאות, הגורם המדויק למצב זה אינו ידוע.

אחד החשדות הוא שזיהום שחפת של הריאות מביא לפגיעה בציפוי החיצוני של תאי הכבד (שקיות אוויר בחלק החיצוני של הריאה), מה שמביא לאחר מכן להתפשטות חיידקים דרך כלי הדם בריאות.

החיידקים שנכנסים לכלי הדם בריאות נעים לכיוון הצד הימני של הלב. מהצד הימני של הלב, חיידקים מדביקים את חלק הריאות בקרבת הלב. מצב זה מודגם על ידי הופעה אופיינית של שחפת מיליארית בצילום החזה.

התנועה הבאה של חיידקים תגיע לצד שמאל של הלב ותיכנס למחזור הדם המערכתי שמפיץ את הדם מחוץ ללב לאיברים אחרים. מכאן חיידקים יכולים להתפתח ולהדביק איברים אחרים שאינם הריאות.

חיידקים שתוקפים את הכבד יכולים להיכנס גם לכלי הטחול ולגרום לבלוטות לימפה נפוחות.

גורמי סיכון

מהם גורמי הסיכון העלולים לגרום לשחפת מיליארית?

שחפת מילירית היא מצב בריאותי שיכול להופיע כמעט אצל כל אחד. עם זאת, ישנם מספר גורמים שיכולים להגדיל את הסיכון של האדם לסבול ממחלה זו.

חשוב שתדעי כי קיום גורם סיכון אחד או יותר אינו אומר שאתה בהחלט ייחשף למחלה או למצב בריאותי. גורמי סיכון הם רק קבוצה של תנאים שיכולים להגדיל את הסיכויים לחלות במחלה מסוימת.

להלן גורמי סיכון לשחפת מיליארית, כלומר:

1. לחיות או לנסוע לאזור עם שכיחות גבוהה של שחפת

אם אתה מטייל או גר באזור עם שכיחות גבוהה של שחפת, הסיכון שלך לחלות בשחפת מיליארית עולה גם הוא.

בנוסף, אם אתה עובד במקום עם הרבה חיידקי שחפת, כמו בית חולים, מרפאה, מקלט, בית אבות או מקלט, הסיכוי שלך לחלות בשחפת מיליארית גדול עוד יותר.

2. יש מערכת חיסון גרועה

לא רק בסביבות מסוימות, ישנם אנשים הסובלים ממערכת חיסונית ירודה בסיכון גבוה יותר לסבול משחפת מאשר לאנשים רגילים.

ישנם מספר סוגים של מחלות העלולות להשפיע על המערכת החיסונית של גופך, כלומר אנשים עם HIV / איידס, סוכרת, אי ספיקת כליות, תת תזונה ו דלקת מפרקים שגרונית .

לאנשים שעברו לאחרונה השתלת איברים יש חסינות מופחתת, כך שהם גם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מחלת שחפת מיליארית.

אבחון וטיפול

המידע שנמסר אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי. התייעץ תמיד עם הרופא שלך.

כיצד מאבחנים מחלה זו?

הבדיקה לשחפת מיליארית נעשית באופן דומה לבדיקות לסוגים אחרים של שחפת, כמו למשל בדיקת עור השחפת או בדיקת מנטוקס.

בדרך כלל משתמשים בבדיקות עור לזיהוי נוכחות של זיהום חיידקי שחפת. עם זאת, בדיקה זו נחשבת פחות יעילה לגילוי מצב זה. זאת בשל המספרים הגבוהים שלילי כוזב . תוֹצָאָה שלילי כוזב יכול להתרחש בגלל המספר הנמוך של חיידקים בסוג זה של שחפת בהשוואה לסוגים אחרים של שחפת.

לכן, בדרך כלל הרופא יבקש ממך לעבור מספר בדיקות שחפת אחרות על מנת לקבל אבחנה מדויקת יותר עבור שחפת מילייר, כגון:

• רנטגן חזה
• כיח או תרבית כיח
• ברונכוסקופיה
• ביופסיית ריאות פתוחה
• בדיקת CT / MRI של הראש
• תרבות הדם
• פונדוסקופיה
• אלקטרוקרדיוגרפיה

בדיקת דם לשחפת, המכונה גם Assay שחרור אינטרפרון גמא (IGRA), היא אחת הדרכים לאבחון שחפת מיליארית. בדיקות דם נעשות כדי לגלות כיצד המערכת החיסונית של גופך מגיבה לחיידקים הגורמים לשחפת.

ישנם שני סוגים של IGRA שאושרו ועומדים בתקן לָנוּ. מנהל המזון והתרופות (FDA), כלומר QuantiFERON® - בדיקת צינור זהב בשחפת (QFT-GIT) ו- בדיקת שחפת T-SPOT® (T-Spot).

כיצד לטפל בשחפת מיליארית?

רופאים מטפלים בדרך כלל בשחפת בשילוב של מספר סוגים של תרופות לשחפת, כגון:

• איזוניאזיד (INH),
• סטרפטומיצין ואתמבוטול (מיאמבוטול)
• ריפמפיצין (ריפאדין, רימקטאן)
• Pyrazinamide (pms-Pyrazinamide, Tebrazid)

תרופות אלו מכונות בדרך כלל תרופות מהשורה הראשונה, או ניתנות בפעם הראשונה כאופציה לטיפול בשחפת.

הטיפול נמשך בדרך כלל 6-12 חודשים. חשוב שתדע שעליך ליטול תרופות אלו בהתאם להוראות הרופא שלך, וודא שאתה נוטל אותן עד שנגמר. זאת כדי למנוע עמידות לתרופות, בה חיידקים לא יגיבו לתרופות.

אם יתברר כי עמידות לאנטיביוטיקה בשחפת נמשכת, הרופא ייתן לך תרופות קו שני הכוללות:

• אתיונאמיד (Trecator-SC)
• מוקסיפלוקסצין (Avelox)
• לבופלוקסין (לבקווין)
• ציקלוזרין (סרומיצין)
• קנאמיצין (קנטרקס)

תרופות קו שני יגרמו לתופעות לוואי של שחפת יותר מאשר תרופות מהקו הראשון. אם נמצא כי במהלך הטיפול ידוע כי לחולה יש גם שחפת מיליארית שתוקפת את המוח הגורם לדלקת קרום המוח, ניתן להאריך את הטיפול עד 12 חודשים.

תופעות לוואי של טיפול בשחפת מיליארית הנפוצה בקרב חולים כוללות דלקת בכבד אם הוא נצרך פיראזינמיד , ריפמפיצין ואיזוניאזיד.

מְנִיעָה

מהן הדרכים למניעת שחפת מיליארית?

הדרך היעילה ביותר למנוע מחלת שחפת מיליארית היא באמצעות הזרקת חיסונים. חיסון Bacillus Calmette-Guerin (BCG) יעיל במניעת העברת שחפת, במיוחד אצל ילדים.

מלבד מתן חיסונים, ניתן לבצע מניעת התפשטות שחפת גם בטיפול בשחפת לאנשים הנגועים בחיידקי שחפת בגופם, חולי שחפת פעילים וסמויה כאחד. לכן, חשוב להזריק חיסון זה כאמצעי מניעה לשחפת וסוגים אחרים של שחפת.

אם יש לך שאלות, פנה לרופא שלך לפיתרון הטוב ביותר לבעיה שלך.